Недержание у детей – проблема №1

Недержание мочи и кала у детей остается одной из наиболее актуальных проблем в современной детской уро-проктологии и является наиболее частой причиной обращения родителей к врачу.

Согласно литературным данным:

• 30% детей страдают энурезом в возрасте 4 лет;
• 10% детей с недержанием мочи в возрасте 7 лет;
• 3% детей имеют проблемы с опорожнением в возрасте 12 лет.

Проблема неприятная, расстраивающая детей и пугающая родителей. Путешествие по врачам начинается с педиатра, потом невролог, иногда психиатр.

Недержание мочи определяют как непроизвольное мочеиспускание ≥ 2 раз/месяц в течение дня или ночи:

• при недержании мочи в течение дня: дневное недержание мочи;
• при недержании мочи ночью: энурез (ночное недержание мочи).

Суточное (дневное) недержание обычно не диагностируется до 5 или 6 лет. 

Ночное недержание мочи (то есть, энурез) обычно не диагностируется до 7 лет. Эти возрастные пределы установлены для детей, которые развиваются нормально, и поэтому их нельзя применить к детям с задержкой развития. Как ночное, так и дневное недержания являются симптомами, а не диагнозами и требуют анализа основной причины.

Физиология

Функция мочевого пузыря осуществляется в 2 фазы: накопления и опорожнения. Отклонения в любой фазе могут вызвать первичное или вторичное недержание.

В фазе накопления, мочевой пузырь действует как резервуар для мочи. Емкость зависит от его размера и пластичности и увеличивается по мере роста детей. 

В фазе опорожнения, сокращение мочевого пузыря синхронизируется с открытием шейки мочевого пузыря и наружного мочевого сфинктера. При дисфункции координации или последовательности мочеиспускания может развиться недержание. 

Основные причины недержаний

Недержание может быть разделено на:

• моносимптомное – происходит только во время сна и нет каких-либо других симптомов дисфункции мочевыводящих путей;
• комбинированное – присутствуют другие нарушения, например дневное недержание и/или мочевые симптомы.

Ночное недержание мочи (энурез)

Органические расстройства составляют около 30% случаев и более распространены при комбинированном энурезе, нежели при моносимптомном.

Большинство оставшихся случаев имеет неясную этиологию, но, как полагают, связаны с целым рядом факторов, в том числе:

• задержкой созревания;
• незавершенным приучением к туалету;
• функционально малой емкостью мочевого пузыря (мочевой пузырь на самом деле не маленький, но сокращается при неполном заполнении);
• усиленным образованием мочи ночью;
• трудностями пробуждения от сна;
• семейным анамнезом (если у одного из родителей был ночной энурез, вероятность его развития у детей – 30%; если у обоих родителей – вероятность увеличивается до 70%).

На развитие органических причин недержания влияют:

• состояния, при которых увеличивается объем мочи (например, сахарный диабет, несахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, чрезмерное потребление воды, серповидно-клеточная анемия);
• состояния, повышающие раздражимость мочевого пузыря (например, инфекция мочевыводящих путей, давление на мочевой пузырь прямой и сигмовидной кишки);
• структурные аномалии (например, эктопированный мочеточник, который может обусловливать и ночное, и дневное недержание мочи);
• аномальная слабость сфинктера (например, расщепление спинного мозга, которое может вызвать и ночное, и дневное недержание мочи).

Дневное недержание мочи

Распространенные причины дневного недержания мочи включают:

• раздражимость мочевого пузыря;
• относительная слабость мышцы детрузора (что делает трудным подавление недержания мочи);
• запор;
• уретровагинальный рефлюкс, или вагинальные мочеиспускания: девушки, принимающие неправильное положение во время мочеиспускания (например, с тесно сдвинутыми ногами) или имеющие избыточные кожные складки, могут страдать от рефлюкса мочи во влагалище, которая впоследствии выходит наружу в положении стоя;
• структурные аномалии (например, эктопия мочеточника);
• недостаточность сфинктера (например, синдром расщепления позвоночника, синдром жёсткой терминальной нити).

Основная причина недержаний мочи у детей – дисфункция мышц тазового дна!

Симптомы недержания

Основным признаком недержания (энуреза) считается неспособность ребенка контролировать акт испускания мочи во время сна. Примечательно то, что опорожнения мочевого пузыря не заставляет ребенка просыпаться. Ночное недержание мочи редко существует само по себе.

Как правило, ему сопутствуют различные невротические или вегетативные нарушения, например:

• замедление пульса;
• снижение температуры тела;
• посинение рук и ног;
• эмоциональная лабильность;
• раздражительность;
• замкнутость;
• снижение успеваемости в школе;
• бруксизм (скрежет зубами во время сна);
• беспокойный сон и др.

Энурез – это большая гигиеническая и социальная проблема, значительно снижающая качество жизни ребенка. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к опытным специалистам.

Диагностика энуреза

В диагностике энуреза участвуют сразу несколько разнопрофильных специалистов. 

Диагностика детей с энурезом проводится в нескольких направлениях:

• урологическое и гинекологическое (для девочек) обследование. На данном этапе выявляются возможные патологии строения и функционирования органов мочеполовой системы; 
• неврологические исследования. Для исключения неврологических нарушений ребенка осматривает невролог;
• психологическая диагностика. Для выявления возможных психологических факторов, провоцирующих энурез, ребенок и его родители посещают детского и семейного психотерапевта.

Лечение различных видов недержаний

Тактика лечения недержаний напрямую зависит от природы возникновения заболевания. Необходимо отметить, что в большинстве случаев к возникновению патологии приводит не один, а сразу несколько факторов (например, наследственность вместе со стрессом).

Эффективные методы лечения недержаний у детей:

1. Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений энуреза ребенку могут назначаться разные группы лекарственных препаратов. В том случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов. Лечение ноотропными препаратами достаточно долгое. Положительный эффект терапии отмечается спустя 1-2 месяца приема.

При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии. 

2. Физиотерапия

В лечении неконтролируемого выделения урины хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры:

• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• лечение лазером;
• электрофорез и др.

3. Психотерапия

Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная. При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.

4. БОС-терапия

Консервативная нехирургический метод лечения дисфункции мочевого пузыря, недержания мочи, недержания кала, болей в малом тазу. Эффективный метод тренировки мышц тазового дна для восстановления функции контроля мочеиспускания.

БОС-терапия – эффективный метод лечения различных форм детских недержаний!

Одним из современных и эффективных методов лечения различных форм недержания мочи и кала у детей являются тренировки мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи (БОС).

В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в проктологии и урогинекологии с 1970-х гг. В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России.

В основу современной методики лечения недержания с помощью БОС-терапии положена система упражнений для мышц тазового дна, направленная на повышение их тонуса и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на повышение внутрибрюшного давления. 

БОС-терапия – современный аппаратный метод реабилитации (восстановления) функциональных способностей мышц тазового дна, основанный на регистрации истинной силы мышечных сокращений и отображения этих параметров в виде игры на экране монитора.

Таким образом  реализуется биологическая обратная связь, с помощью которой ребенок  учится контролировать и тренировать мышцы тазового дна.

Что такое БОС и как это работает?

Биологическая обратная связь, как зеркало, отражает физиологические параметры организма неинвазивными средствами, поэтому является хорошо переносимым методом  у детей с различными дисфункциями мышц тазового дна.

БОС-терапия проводится с помощью специальных электродов, которые устанавливаются в паховой зоне ребенка, регистрируют миограмму мышц тазового дна и передают сигнал ЭМГ в программу на ноутбук. Программа обрабатывает полученные данные и отображает сигнал в виде игры на мониторе компьютера.

Ребенок управляет героем в игре силой сжатия или расслабления нужных мышц, таким образом повышая силу, выносливость и функциональные способности мышц, отвечающих за контроль мочеиспускания. 

Детский тренажер «Callibri BeFit KIDS»

Используется для профилактики и исключения детских урологических и проктологических заболеваний и недержаний различных форм методом БОС в домашних условиях.

Подробнее

Домашний БОС-тренажер

БОС-терапия назначается специалистом и может проводиться как в условиях медицинского учреждения, так и в сочетании с тренировками в домашних условиях.

Для тренировок в домашних условиях у детей рекомендуется использовать БОС-тренажер «Callibri BeFit KIDS».

Тренажер «Callibri BeFit KIDS» состоит из миниатюрного датчика Callibri, соединенного с накожными ЭМГ-электродами и компьютерной программы.

БОС-тренажер «Callibri BeFit KIDS»

Как пользоваться тренажером:

1. Установить программу на Ваш компьютер.
2. Накожные одноразовые ЭМГ-электроды зафиксировать в паховой зоне просто и безопасно, как одноразовый пластырь.
3. Запустить программу и провести калибровку (подробное описание установки и запуска программы в эксплуатационной документации).
4. Ребенок выполняет упражнения, напрягая и расслабляя мышцы малого таза, согласно заданным параметрам в программе.

Таким образом, произвольное сокращение мышц приводит к пропорциональному изменению информации на мониторе, что позволяет ребенку понимать и дозированно усиливать или ослаблять сокращение мышц тазового дна во время БОС-тренировки.

ВАЖНО! Применение тренажера «Callibri BeFit KIDS» не оказывает негативного воздействия на детский организм и не вызывает никаких болевых ощущений, а значит абсолютно безопасно для детей как с физической, так и психологической стороны! 

Рекомендации

1. Длительность ежедневной процедуры варьирует от 15-20 минут. 
2. Курс лечения составляет примерно 15 процедур. 
3. При необходимости, для закрепления клинического эффекта, возможно проведение повторных курсов БОС-терапии (2–3 раза в год).

Эффективность метода БОС доказана многими клиническими исследованиями!

Например, на основании исследований, проведенных в мед. учреждениях г. Нижний Новгород за период 6 лет, показано, из 324 детей, прошедших курс лечения по программе БОС:

     1. 265 страдали неврозоподобным энурезом, улучшение наступило у 245 (92,5%);

     2. 33 – первичным (дизонтогенетическим) энурезом, улучшение отмечено у 23 (69,7%); 

     3. 26 – невротическим энурезом, улучшение зарегистрировано у 20 (76,9%). 

В целом по группе улучшение состояния отмечено у 288 детей (88,9%). 

На основании анализа литературных данных определены показания к применению БОС-терапии в детской уро-проктологической практике:

• стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести;
• стрессовое недержание мочи любой степени тяжести при невозможности выполнения хирургического вмешательства из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии;
• гиперактивный мочевой пузырь с/без ургентного недержания мочи;
• комбинированная форма недержания мочи;
• синдром тазовой релаксации и несостоятельность мышц тазового дна;
• стрессовое недержание кала;
• послеоперационное недержание кала;
• дисфункция сфинктера.

Противопоказания

1. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. 
2. Относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые в целом укладываются либо в физическую, либо в психологическую невозможность выполнения ребенком поставленной перед ним задачи: злокачественные опухоли, выраженная инфравезикальная обструкция; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения: кольпиты, вульвовагиниты и т. д.; возраст моложе 4–5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей; психические заболевания.

Заключение

1. Таким образом, метод БОС широко применяется для лечения всех типов недержания мочи и кала у детей: как в качестве монотерапии при стрессовом недержании и несостоятельности мышц тазового дна, так и в сочетании с медикаментозным лечением при ургентных нарушениях мочеиспускания. 
2. Одним из преимуществ данного вида терапии является его патогенетическая направленность. Эффект БОС заключается, с одной стороны, в возможности увеличения активности и сократительной способности произвольного уретрального сфинктера, а также достижении его мышечной гипертрофии путем направленных сознательных тренировок, с другой стороны, как показали результаты трехмерной эхографии, в улучшении кровообращения и трофических процессов в области малого таза. Кроме того, произвольные сокращения наружного анального и наружного уретрального сфинктеров приводят к рефлекторному торможению сократительной активности детрузора, формируя так называемые анально-детрузорный и уретрально-детрузорный рефлексы. В связи с этим становится понятной высокая эффективность БОС-терапии у детей с ургентными нарушениями мочеиспускания и кала. 
3. Другими важными преимуществами метода БОС являются: безболезненность и неинвазивность; отсутствие побочных эффектов; возможность сочетания с любыми другими методами лечения (кроме электростимуляции); возможность использования любых других методов лечения в дальнейшем.