Недержание мочи у женщин

Автор статьи: к.м.н., Мельникова Д.В., г. Севастополь, e-mail: dariimelnikova@yandex.ru

Ключевые слова: недержание мочи; метод биологической обратной связи; консервативное лечение недержания мочи у женщин; слабость мышц тазового дна; стрессовое недержание мочи

Вступление

Симптомы недержания мочи широко распространены среди женщин и оказывают существенное влияние на качество социальной, половой жизни, и, как правило, со значительными финансовыми потерями на этапах поиска решения проблемы. Ошибочно считать, что НМ является неизбежным следствием старения женского организма, оно также поражает молодых людей. В Российской Федерации недержание мочи встречается у 39 % женщин от всего женского населения. Более половины из них (57%) отмечают регулярный характер симптомов недержания. С возрастом распространенность недержания мочи увеличивается и к 55 годам встречается в четыре раза чаще, чем в 25–27 лет. При этом у 45 % женщин в постменопаузе наблюдаются различные расстройства мочеиспускания. Однако за медицинской помощью обращаются лишь 1,5 % данных пациенток по сравнению с 30–40 % женщин в европейских странах.

С чем связано недержание мочи у женщин: симптомы и причины

Недержание мочи (НМ) – это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры. Недержание мочи, является состоянием, о котором недостаточно говорят, поскольку это потенциально неприятное состояние, при котором нужно обращаться за помощью. Важно понимать, что НМ не является неизбежным следствием родов или старения и, когда симптомы все-таки проявляются, их можно и нужно лечить, а лучше – эффективно профилактировать. Эффективное лечение и профилактику НМ можно проводить не только в стационаре или у врача на амбулаторном приеме, но также и дома.

Какие же анатомические особенности строения мочеполовой системы способствуют НМ?

Мочеиспускательный канал (уретра) у женщин гораздо короче такового у мужчин. Если мышцы слабые, то происходит смещение уретры, недостаточное смыкание сфинктеров, особенно при кашле, чихании, натуживании, повышается давление в мочевом пузыре и моча начинает самопроизвольно подтекать. Одной из причин таких изменений являются осложненные или патологические роды. Недержание мочи при напряжении чаще возникает после родов, носивших травматичный характер, сопровождающихся разрывами мышц тазового дна, промежности, мочеполовой диафрагмы и при пользовании акушерскими пособиями. После родов со временем происходит их восстановление, но оно может быть неполным.

Вторым предрасполагающим фактором является возраст пациентки. С возрастом происходит снижение содержания в организме половых гормонов, особенно это становится заметным после прекращения менструаций (менопауза). Недержание способствует своеобразной изоляции от общественных мероприятий, в связи с непроизвольным выделением мочи, неприятным запахом, частыми позывами к мочеиспусканию, болями. И, как следствие, это приводит к неврозам и даже депрессии. Таким образом, проблема недержания мочи у женщин не только физическая, но и психосоциальная.

Виды недержания мочи

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи: трансуретральное (истинное) недержание мочи происходит по уретре. К нему относится ургентное, стрессовое и смешанное недержание.

Ургентное недержание мочи – в том числе гиперактивный мочевой пузырь с недержанием – непроизвольное выделение мочи при внезапном остром позыве к мочеиспусканию.

Смешанное недержание мочи – сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания. Данный вид НМ наиболее характерен для женщин с симптомами слабости мышц тазового дна.

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, чихания, физических нагрузок (бег, прыжки и так далее) или во время полового акта. При стрессовой форме недержания если женщина не кашляет, не чихает, не смеется, то выделения мочи у нее нет. Проявляться недержание мочи может далеко не всегда. Поначалу это может происходить только при достаточно наполненном мочевом пузыре, а количество теряемой мочи может быть небольшим (несколько капель). Со временем болезнь прогрессирует, и в конечном итоге, даже небольшое физическое усилие (например, ходьба) приводит к эпизодам потери мочи. Стрессовая форма недержания мочи тесно связана с пролапсом тазовых органов. До 60% женщин с пролапсом страдают недержанием мочи, а около 40% женщин с недержанием мочи, в свою очередь, имеют ту или иную степень опущения тазовых органов.

Возрастное недержание мочи у женщин

Одной из ведущих причин стрессового недержания мочи является эстрогенная недостаточность, которая начинается одновременно с наступлением менопаузы. Это связано со снижением содержания и изменения качества коллагена II типа в соединительной ткани мышечно-связочного аппарата органов малого таза, обусловленного состоянием эстроген – дефицита.

Негативному воздействию подвергаются поддерживающие структуры – мышцы тазового дна становятся дряблыми, связочный аппарат утрачивает прочность, что приводит к опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле. Основным методом лечения стрессового НМ на фоне менопаузы является менопаузальная гормональная терапия эстрогенами. При смешанной форме инконтиненции дополнительно назначают М-холинолитики, α-адреномиметики и антидепрессанты.

Как бороться с недержанием мочи?

Лечение стрессового НМ включает консервативные и хирургические методы. Терапевтический эффект от медикаментозного лечения зачастую бывает кратковременным и непродолжительным. К сожалению, симптомы заболевания лишь купируются или снижаются в той или иной степени, но не устраняются его причины. Кроме того, препарат вызывает серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и ЦНС что приводит к высокой частоте отказа от его приема, хотя эти симптомы наблюдаются только в течение первых недель терапии.

Оперативное лечение, в основном, направлено на укрепление связочного аппарата структур тазового дна или на восстановление функции внутреннего сфинктера уретры. Однако, любое хирургическое вмешательство имеет определенную степень риска развития серьезных осложнений и нередко является вынужденной мерой, а не методом оптимального выбора. Кроме того, во время операции могут возникнуть интраоперационные осложнения, такие как: травма (перфорация) близлежащих органов (мочевого пузыря, сводов влагалища, уретры, органов брюшной полости, крупных сосудов); кровотечение/гематома. К послеоперационным осложнениям относятся: эрозия (протрузия) субуретрального слинга (специальная сетка – имплант); расстройства мочеиспускания (гиперактивный МП, затрудненное мочеиспускание); паховая боль; рецидив НМ.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение всех пациенток с НМ рекомендуется начинать с консервативной поведенческой терапии, а лечение стрессового недержания мочи с тренировки мышц тазового дна для повышения интервала между мочеиспусканиями. Все девайсы для тренировки интимных мышц условно называют тренажерами Кегеля. При этом они имеют разную форму и принцип действия. Выделяют три основных категории тренажеров: тренажеры с утяжелением (влагалищные конусы, шарики, гантельки), электромиостимуляторы и тренажеры с обратной биологической связью (БОС).

Влагалищные конусы – это специально созданные конические грузики с изменяемым весом, которые применяются для укрепления мышц тазового дна. Конус помещается во влагалище наподобие тампона. Обычно в наборе есть три-пять конусов с различным весом от 65г до 95г. Задача женщины – научиться удерживать конус посредством сокращения мышц тазового дна. Путем удержания груза мышцами промежности идет увеличение мышечной массы, а также улучшение кровоснабжения и иннервации тренируемой зоны. Тем самым повышается чувствительность и улучшается лубрикация урогенитальной зоны. Данный метод тренировок очень эффективен при правильном и регулярном применении, однако, возможен он лишь у женщин, которые умеют управлять мышцами тазового дна и удерживать тренажер. Кроме того, для «занятой» категории пациентов, такие тренажеры не всегда удобны.

Вагинальные шарики со смещенным центром тяжести, вводятся во влагалище, и женщина может заниматься повседневными делами (быт, работа, прогулки и т.д.), за счет смещенного центра тяжести должна происходить стимуляция мышц и они будут рефлекторно сокращаться. Такой вид тренировок не одобрен членами ассоциации урогинекологов Российской Федерации у женщин с уже имеющейся слабостью мышц тазового дна и, тем более, со стрессовым НМ. У данных девайсов нет обратной связи, и при отсутствии правильного навыка работы с мышцами тазового дна, женщине будет сложно оценить корректность и эффективность тренировок, что еще в большей степени может усугубить ситуацию.

Электромиостимуляторы – замечательные устройства для тренировки мышц тазового дна посредством стимуляции слабыми электроимпульсами. Как правило, в тренажере заложены специальные клинически протестированные программы по разработке системы нервно-мышечной стимуляции. Сокращение мышц происходит за счёт стимуляции током (интенсивность воздействия от 0 до 99, устанавливается самостоятельно). Устройство вводится во влагалище и дает крайне слабые электрические разряды (дискомфорта и боли при этом женщина не испытывает). Мышцы непроизвольно сокращаются и, за счет улучшения кровообращения, улучшения иннервации, укрепляются. Однако, за счет отсутствия осознанного сокращения мышц, данный вид тренировок малоэффективен. Поэтому, рекомендовано совмещать электромиостимуляцию с обычными тренировками.

БОС-тренажер – применяются для укрепления мышц тазового дна и профилактики и лечения НМ, это тренажеры с биологической обратной связью (БОС).

Для укрепления мышц тазового дна, улучшения кровоснабжения тазовых органов, восстановления тонуса замыкательного механизма мочевой системы используется лечебная физкультура (гимнастика по Кегелю, Юнусову, Атабекову). Для лечения недержания, вследствие генитального пролапса, рекомендованы также урологические пессарии. Приспособления различной формы устанавливаются во влагалище для фиксации органов урогенитального тракта в нормальном положении. С целью восстановления иннервации, нормализации функций замыкательного аппарата применяется БОС-терапия. Чтобы не доводить организм до состояния, когда необходимо применить пессарий, важно начинать тренировки мышц тазового дна еще в перименопаузе, когда симптомы на начальной стадии. С этой целью, тренажеры с БОС идеально подходят.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) является доступным и эффективным методом первого выбора при лечении НМ у женщин. Эта методика направлена на восстановление мышечного тонуса тазового дна, коррекцию замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. ТМТД способствует улучшению кровообращения в органах малого таза. Физические упражнения, направленные на укрепление мышц промежности, проводятся по методикам Кегеля и Атабекова. В настоящее время эти давно известные методики несколько утратили свою актуальность, однако, современные программы тренировок мышц во многом основываются на предложенных ими принципах. Эффективность терапии значительно повышается, если пациент контролирует физиологические процессы в организме и способствует их изменению в необходимом направлении.

Метод биологической обратной связи

Согласно современным представлениям, термином «биологическая обратная связь» обозначают метод обучения самоконтролю и саморегуляции функциональных систем организма путем подачи субъекту информации о текущем состоянии контролируемой функции по каналам внешней обратной связи (акустической, визуальной и/или тактильной), обеспечиваемой специальными электронными устройствами.

БОС метод можно применять при лечении пациентов при стрессовом НМ по нескольким причинам. Это дает им представление об активности их МТД в состоянии покоя, в режимах сокращения и расслабления.

На уровне амбулаторного приема существуют специальные аппараты, которые работают в режиме БОС-терапии, когда женщина учится управлять своими мышцами без включения антагонистов, а результат видит на мониторе, с каждым разом стараясь его улучшить, и запоминая свои действия, при которых удалось достичь наилучших результатов. В последующем переходит на домашние тренажеры. Принцип применения метода БОС основан на фундаментальном законе, гласящем, что эффективное функционирование любой биологической системы зависит от возврата информации о ее работе. Это положение справедливо, в том числе и для лечебных воздействий на системы и органы человека, находящиеся под произвольным контролем. При лечении с помощью метода БОС больному посредством внешней цепи обратной связи, мгновенно и непрерывно предоставляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов. Задача изолированной тренировки различных групп мышц тазового дна наиболее эффективно может быть решена при применении методов БОС, поскольку в данном случае наглядная информация доводится непосредственно до пациентки, что позволяет легко контролировать правильность выполнения упражнений.

Противопоказания к БОС

Одним из немаловажных преимуществ метода БОС является его безопасность. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые в целом укладываются либо в физическую, либо в психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи. К первой группе относят заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза: злокачественные опухоли, выраженная инфравезикальная обструкция; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков: кольпиты, вульвовагиниты и т. д.; тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тиреотоксикоз), а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.

Во вторую группу относительных противопоказаний можно включить: возраст моложе 4–5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей; старческий возраст, сопровождающийся потерей интеллекта; психические заболевания; отсутствие мотивации и иждивенческая позиция больного, не желающего принимать участие в лечении.

Метод биологической обратной связи является современным высокоэффективным способом лечения всех типов НМ, обладающим определенными преимуществами по сравнению с другими методами, особенно при использовании современной аппаратуры. Многие клинки нашей страны предлагают проведение курса БОС – терапии в амбулаторных условиях на стационарном аппарате. С одной стороны, это очень хорошо, так как пациент находится под контролем специалиста и есть возможность проконтролировать «правильность» выполнения упражнений. С другой стороны, в современном ритме жизни, не каждая женщина имеет возможность регулярно посещать кабинет физиотерапии. Кроме того, выполнять упражнения необходимо регулярно и пожизненно. Для таких целей, одной из ведущих российских компаний – научно-медицинской фирмой ООО НМФ «Нейротех», разработан и внедрен в практику домашний миниатюрный тренажер для БОС-терапии «Callibri BeFit», который управляется мобильным приложением на смартфоне (Android и iOS). БОС-терапия с тренажером «Callibri BeFit» является современным высокоэффективным немедикаментозным методом, при котором используется сочетанное воздействие методов миотренинга, направленное на повышение тонуса мышц тазового дна и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления. При проведении тренировок пациенты обучаются контролировать изменения состояния мышц тазового дна, что дает возможность физиотерапевтического лечения в домашних условиях. Тренажер достаточно простой и комфортный в эксплуатации, за счет отсутствия проводов и компактного размера.

Упражнения на сокращения мышц тазового дна женщина выполняет самостоятельно. Прибор, в свою очередь, регистрирует параметры силы напряжения интимных мышц и отражает их в мобильном приложении в понятной и увлекательной игровой форме. Так, пользователь тренажера получает обратную связь от своих тренируемых мышц и, посредством игры, учится контролировать и корректировать силу сокращения интимных мышц в момент тренировки. Самостоятельное участие и самоконтроль значительно повышает эффективность тренировок.

Как проходит тренировка с «Callibri BeFit»?

Упражнения лучше всего выполнять на пустой мочевой пузырь и, желательно, опорожненный кишечник. Нужно занять удобное положение, лежа на спине. При этом, таз должен занимать нейтральное положение, для этого кладется под поясницу небольшой валик (например, из полотенца). Ноги устанавливаются в положении «лягушки». Вагинальный электрод подключается к датчику Callibri, нажатием сенсора датчик включается. После погружения вагинального электрода можно выбрать необходимую программу и методику в приложении. Это зависит от характера проблемы и/или стадии заболевания, а также индивидуальными особенностями пользователя. Перед началом применения тренажера «Callibri BeFit» рекомендовано внимательно изучить эксплуатационную документацию, а также пройти гинекологическое обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

Противопоказаниями к проведению тренировок с тренажером являются: период менструации и беременности, воспалительные процессы органов малого таза, онкологические заболевания органов малого таза, превышение II степени несостоятельности мышц тазового дна, согласно классификации Prof Classification POP-Q, первые 3 месяца после хирургического вмешательства.

Перед и после каждой тренировки необходимо обрабатывать внутриполостной электрод для предупреждения появления инфекций. Для обработки рекомендовано протирать наружную поверхность электрода салфеткой, предварительно смоченной 3% или 6% раствором перекиси водорода. Запрещено проводить обработку внутриполостного электрода растворами, содержащими активный хлор. Во избежание выхода из строя электрода не допускается погружать в раствор контактные разъемы и штекеры.

Приложение «Callibri BeFit»

Скачать для iOS                            Скачать для Android

Принцип работы «Callibri BeFit» заключается в проведении коррекционных тренировок с применением метода БОС по показателям мышечной активности (ЭМГ). Обратной связью является игра, отражающая реальные мышечные сокращения в процесс тренировки. Необходимо лишь выбрать тип тренировки и методику из списка в приложении. Описание методики дает пользователю полную информацию о сути предстоящей тренировки, месте наложения электродов, рекомендуемой длительности тренировки и необходимых действиях для достижения результата. Также методика содержит список доступных игр и их описание.

Список тренировок в приложении включает 7 программ. Принцип программы тренировок «Недержание мочи» заключается в том, что тренировка мышц тазового дна и напряжения сфинктера уретры способствует формированию мышечной памяти. Во время тренинга задача пользователя научиться контролировать мышечную деятельность тазового дна и производить осознанные тонические и фазовые сокращения мышц наружного сфинктера уретры. Это будет способствовать укреплению мышечного каркаса и уменьшению или полному исчезновению симптомов НМ.

После того, как выбрана программа тренировки, необходимо выбрать понравившуюся игру из доступного перечня, включить датчик Callibri нажатием кнопки на устройстве и следовать инструкциям наложению датчика на нужную мышцу в приложении. В начале игры необходимо ознакомиться с рекомендациями и провести индивидуальную калибровку, что позволит адаптировать тренажер к конкретному пользователю. Затем начать выполнять упражнения, напрягая и расслабляя нужные мышцы, по 30–50 сокращений в день длительностью от 1 до 15–20 с. В игре, при напряжении мышцы, объект движется вверх, а, при расслаблении мышцы, объект опускается вниз. При правильном выполнении задания в игре, набираются очки и повышается уровень игры. Таким образом, пользователь наглядно понимает, как работают его мышцы, какая реальная сила их сокращения, а игровая обратная связь создает высокий уровень мотивации и заинтересованности.

Выводы

Недержание мочи – это сложное и серьезное заболевание, которое может затронуть все возрастные группы женщин во всем мире. Это не только физиологическая патология, но и неоспоримая психосоциальная проблема, вызывающая смущение и негативное самовосприятие, что оказывает серьезное влияние на качество жизни пациента. Консервативные методы рекомендуются в качестве первой линии лечения недержания мочи. Выбор наиболее подходящего варианта лечения недержания мочи зависит от лежащего в основе патофизиологического механизма, определяющего подтипы недержания мочи и тяжесть симптомов. Поэтому очень важно информировать пациента о современных неинвазивных методах терапии в урогинекологии. Тренировки мышц тазового дна с помощью БОС рекомендуются в качестве первой линии консервативного лечения или профилактики недержания мочи. Метод БОС - современный и высокоэффективный способ лечения НМ, обладающий определенными преимуществами по сравнению с другими методами. Дополнительные методы физической терапии, такие как электростимуляция или магнитная стимуляция, могут быть рассмотрены у женщин, которые не могут активно сокращать мышцы тазового дна, чтобы повысить мотивацию и приверженность к терапии. Можно смело сказать, что современный домашний тренажер Callibri BeFit полностью отвечает всем требованиям для проведения БОС-терапии и может быть рекомендован как в качестве монотерапии при стрессовом недержании мочи и несостоятельности мышц тазового дна, так и в сочетании с медикаментозным лечением при ургентных нарушениях мочеиспускания.

Источники

1. Плотникова, А. Ю. Консервативное лечение недержания мочи у женщин (обзор литературы) / А. Ю. Плотникова, Д. О. Архипов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 2 (188). — С. 165-168. — URL: https://moluch.ru/archive/188/47786/
2. Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence: a systematic review and meta‐analysis of effectiveness and complications PM Latthe, R Foon, P Toozs‐Hobson BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 114 (5), 522-531
3. Г.Р. Касян, М.Ю. Гвоздев, А.Г. Коноплянников, Д.Ю. Пушкарь «Недержание мочи у женщин» // методические рекомендации №4 – Москва 2017. – с.35-37.
4. Е. В. Тихомирова, В. Е. Балан, Е. И. Ермакова Лечение недержания мочи; Еженедельный дайджест "Лечащий врач" №04/07 – URL: https://www.lvrach.ru/2007/04/4535066
5. Российское общество урологов, Недержание мочи - Клинические рекомендации - 2020, с 7-34.
6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Недержание мочи. РМЖ. 2013;34:5. URL:http://www.rmj.ru/articles/biblioteka_patsienta_urologiya/Nederghanie_mochi/#ixzz7hR0wbHz
7. National Institute for Clinical Excellence, NICE: Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women. Clinical Guideline. October 2006.
8. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2006. 46 с.
9. Bryant, C.M., et al. Caffeine reduction education to im Bryant, C.M., et al. Caffeine reduction education to improve urinary symptoms. Br J Nurs, 2002. 11: 560. prove urinary symptoms. Br J Nurs, 2002. 11: 560.
10. Shamliyan, T.A., et al. Systematic review: randomized, controlled trials of nonsurgical treatments for urinary incontinence in women. Ann Intern Med, 2008. 148: 459.
11. Neumann P.B., Grimmer K.A., Deenadayalan Y. Pelvic floor muscle training and adjunctive therapies for the treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review // BMC Women’s health. 2006. Vol. 28. № 6. P. 11.
12. Пермяков А.С. «Методы консервативного лечения стрессового недержания мочи и опущения стенок влагалища» : тезисы к курсу «Эстетическая гинекология», 2018, тема-4.
13. Jackson S., James M., Abrams P. The effect of oestradiol jn vaginal collagen metabolism in postmenopausal women with genuine stress incontinence // BJOG. 2002. Vol. 109. P. 339–344.
14. Е. И. Ермакова Урогенитальные нарушения у женщин в климактерии: оптимизация методов лечения; Еженедельный дайджест "Лечащий врач" №03/14 – URL: https://www.lvrach.ru/2014/03/15435920
15. И.А. Аполихина 1, 2, Л.А. Ковалева 1, 2, В.Е. Балан 1, Т.А. Тетерина 1 Недержание мочи во время беременности и после родов «Фарматека» медицинский рецензируемый журнал №12/2012, с . 8-12 URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8506
16. Кротова Н. О., Кузьмин И. В., Улитко Т. В. «Метод биологической обратной связи в лечении и реабилитации женщин с недержанием мочи» Bulletin of Rehabilitation Medicine No. 6 (100) 2020 с.57-63
17. Joachim W. Thu¨roff a,*, Paul Abrams b, Karl-Erik Andersson c, Walter Artibani d, Christopher R. Chapple e, Marcus J. Drake b, Christian Hampel a, Andreas Neisius a, Annette Schro¨der a, Andrea Tubaro EAU Guidelines on Urinary Incontinence Guidelines European urology 59 - 2011 p.4-8
18. Аполихина И.А. Кубицкая Ю.В.,Применение тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи для лечения недержания мочи у женщин "Эффективная фармакотерапия» Акушерство и Гинекология" №1 URL
19. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Недержание мочи. РМЖ. 2013;34:5.
    URL:http://www.rmj.ru/articles/biblioteka_patsienta_urologiya/Nederghanie_mochi/#ixzz7hRILuKo2
20. Моисеев А.Б., Кольбе О.Б., Бадяева С.А. и др. Применение метода биологической обратной связи в лечении детей с нарушениями мочеиспускания. РМЖ. 2006;12:909. URL
21. БОС-терапия в реабилитации органов тазового дна URL: https://neurotech.ru/company/articles/callibri-befit-user/
22. БОС-терапия в урогинекологии: аппаратное лечение недержания мочи URL: https://neurotech.ru/company/articles/bos-therapy-in-urogynecology/